Пълен текст

Американската агенция за изследвания на здравеопазването и качеството (Agency for Healthcare Research and Quality - AHRQ) е основана през 1989 г. като част от Министерството на здравеопазването на САЩ под името Агенция за здравна политика и изследвания. Сегашното име датира от 6 декември 1999 г. Стратегическите цели на AHRQ са насочени към систематичното подобряване на здравните резултати, към измерване и повишаване на качеството. Освен това AHRQ разработва стратегии, които да разширят достъпа на пациентите до медицинска помощ и да намаляват ненужните разходи. След преструктурирането на Агенцията през 1999 г. основно се акцентира върху подобряването на качеството, осигуряване на сигурността на пациентите и редуциране на лекарските грешки. AHRQ работи усилено за внедряването на нови информационни технологии за координиране между резултатите от научните изследвания в областта на качеството и практическите грижи за пациентите. Особено внимание Агенцията отделя на рискови популации, като малцинствени групи, домакинства с ниски доходи, жени, деца, възрастни и индивиди със специфични здравни потребности.

В САЩ, където през октомври 2001 г. броят на жителите без здравни осигуровки е бил 41.2 млн. (14.6% от популацията), от които 8.5 млн. (11.7%) деца, предоставянето на медицински услуги с гарантирано качество на всички пациенти, независимо от техния пол, възраст, религиозни убеждения и материално състояние, на практика се оказва труден за решаване проблем. Той изисква задълбочени проучвания, разработване на методика, практическо внедряване и последващ контрол на изпълнението.

Качеството на здравните услуги представлява степента, до която получените медицински грижи отговарят на очакванията на индивида и обществото. Качеството е пряко зависимо от професионализма на медицинските изпълнители. Според теорията на Аведис Донабедиан, пионер в оценяването на качеството в областта на  здравеопазването, здравните услуги се оценяват в два аспекта. Техническият аспект е приложението на медицинската наука и технология за решаването на индивидуален здравен проблем. Субективният аспект отразява психо-социалното отношение между изпълнителя на медицински услуги и пациента. В него може да се включи и взаимоотношението между пациента и здравната система, която създава предпоставки за един или друг вид здравни грижи. Между двете категории съществува тясна връзка. Пациенти с висока степен на удовлетвореност от лекуващия лекар сътрудничат в по-голяма степен на прилаганата терапия.

Докато техническият аспект на качеството може да се измери, като се използват обективни данни, с помощта на специфични индикатори,  оценяването на субективната страна – удовлетвореността на пациента – се извършва с изследвания и анкети.

Един от големите проекти на AHRQ е програмата CAHPS^® (Consumer Assessment of Health Plans Study), която представлява изследване на потребителското мнение за различните видове здравноосигурителни планове. Главната цел е да се предостави на обществеността сборник от прецизно тестувани и стандартизирани въпросници, придружени от формуляри, които улесняват събирането на статистически значима и сигурна информация за опита на пациентите. Материалите са унифицирани както за социално осигурените, така и за доброволно застрахованите пациенти. Като цяло програмата CAHPS^® представлява изследване на удовлетвореността на пациентите от предоставените им медицински услуги. Участие могат да вземат само здравно осигурени за минимум 6 месеца, като през тези месеци не са губили права за повече от 30 дена. Анкетните карти са изготвени на английски и испански език, за да се обхванат и големият брой испански говорещи жители на САЩ. Проучването е извършено в повече от 20 щата. В резултат на това над 93 млн. американци получават информация за здравните услуги, включени в различните здравноосигурителни планове.

Специална част от програмата CAHPS^® се занимава с изследването на медицинските услуги, оказани на деца с хронични заболявания. Разработени са специфични анкетни карти, които се попълват от родител или настойник. Те комбинират три основни елементи:

1.       Базовите анкети се концентрират върху комуникативните умения на лекаря, бързия достъп на нуждаещите се деца до специалист, дали персоналът в кабинета на лекаря е загрижен и готов да помогне;

2.       Откриване на деца с едно или няколко хронични заболявания и определянето на нуждата от специфично лечение и потребности и техните последствия за детето;

3.       Допълнителни въпроси, фокусирани върху особените проблеми на децата с хронични заболявания и техните семейства, свързани с достъпа до медикаменти и до специализирани грижи, каква подкрепа и информация за заболяването получават родителите и дали детето има персонален лекар/сестра;

Тези анкетни карти съдържат набор от въпроси, което позволява да се използва въпросникът при всички деца. Въпросите дават представа за проблемите в следните области:

q       Комуникация с изпълнителите на медицински услуги

q       Стоматология

q       Психично здраве

q       Транспорт по медицински показания

q       Система за управление на жалбите от пациенти

q       Включване в програмата Medicaid

q       Здравно осигуряване от няколко застрахователни компании

q       Детска консултация.

Програмата CAHPS^® при деца дава информация за полаганите здравни грижи при децата под 12 години, както и служи за скрининг за откриване на хронични заболявания при тези деца.

За провеждане на анкетите за възрастни и деца се използват основно телефонен разговор, поща или комбинация от двата начина. Експертите дори препоръчват третия вариант (изпращане на анкетната карта по пощата с последваща телефонна анкета), за да се максимизира броят на участниците. Възможно е въпросникът да бъде попълнен и изпратен по Интернет.

 В САЩ е създадена и се поддържа национална база данни, която съдържа CAHPS^® резултатите от много участници. Ако даден щат или отделен потребител желае да сравни данните си с другите, може да изпрати своите резултати и да получи безплатно отговор. Подобна база данни предстои да се изготви в най-близко бъдеще и за CAHPS^® при деца.

Поради невероятния интерес към проекта, който отразява нивото на удовлетвореност от предоставените здравни грижи на различни прослойки от населението на САЩ, през месец май 2002 г. AHRQ стартира още един подобен проект CAHPS^® ІІ. Разликата между двата проекта е, че CAHPS^® ІІ разработва по-детайлно продуктите на CAHPS^® І и съдържа нова част за изследвания, свързани с практическото подобряване на качеството. Предвижда се CAHPS^® ІІ да е с продължителност 5 или 6 години.

В момента експерти от AHRQ работят над CAHPS^®, който е специфичен за лежащо болни пациенти (Нospital - CAHPS^®). Получените резултати обещават да разкрият впечатленията на пациентите от дадена болница, което е от полза както за болниците (в избора на мерки за осигуряване на качеството), така и за всички пациенти (улеснение на избора им на болница). Анкетните карти ще се попълват комбинирано: първоначално писмено попълване и изпращане по пощата, с последващ телефонен контакт. Разработването на стандартизирани инструменти позволява на пациентите да сравняват отделните болници; позволява на болниците и болничните вериги да се сравняват помежду си и това да подсигури на Федералните власти полезни данни. Главната цел на Нospital - CAHPS^® е предоставянето на медицински грижи с най-високо качество. След приключването на пилотното проучване и анализите, ще бъде възможно да се обсъжда бъдещето практическо приложение.