ЗДРАВЕН МЕНИДЖМЪНТ - първа национална
    конференция с  международно участие
Стара Загора, 8-9 май 2003 г.

РАЗШИРЯВАНЕТО НА ЕВРОПЕЙСКИЯ СЪЮЗ И ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО  -
НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ И МОСТОВЕ

Проф. Джон Кириопулос

Катедра “Здравна икономика”

Национална школа по обществено здраве

Драматичните геополитически промени през 90-те години

q       Социално-икономическа реорганизация от централно планирани икономики към свободни и конкурентни пазари.

q       Разширяването на ЕС добавя към 375 млн. души още 170 млн.

q       Новите граници на ЕС: Русия, Балканите, Украйна, Ирак, Иран, Сирия, Армения.

Съвременно развитие и тенденции в здравеопазването

Голям брой проблеми:

q      Нарастване на някои инвестиции (предимно легла и на второ място специалисти).

q      Недостиг и неравномерно разпределение на новите високи технологии и лекарства.

q      Свръхцентрализирана и бюрократизирана структура и администрация.

q      Незадоволително равнище на медицинското обслужване.

q      Ниска степен на отговорност спрямо гражданите.

q      Незначителни стимули за изпълнителите на медицинска дейност по отношение на изискванията за ефикасност, ефективност и оптимално ресурсно разпределение.

q      Неформални плащания.

Нова стратегия на трансформиране на здравеопазването:

q      От Семашко към Бисмарк.

q       Децентрализация при вземането на решения.

q       Приватизация (първична медицинска помощ и фармация).

q       Планирано съкращаване на капацитета на здравеопазването (болнични легла).

Неблагополучията:

q       Брутен вътрешен продукт (БВП).

q       Безработица.

q       Благосъстояние и индикатори на здравеопазването.

v       Брутен вътрешен продукт 2000 г.

Брутен вътрешен продукт) EU = 100, 2000 г.

v       Безработица като процент от активното население 2001 г.

v       Негативни изменения в здравния статус на популационно равнище

q      Средна продължителност на живота

q      Детска смъртност

q      Средна продължителност на живота в добро здраве (Health adjusted life expectancy)

q      Средна продължителност на живота без нетрудоспособност

q      Загубени години живот

q      Основни причини

v       Продължителност на живота в ЕС - средно 78.2 год., 2001 г.

v       Детска смъртност в ЕС – средна стойност 5,07‰, 2001 г.

v       Загубени години живот, 2001 г.

v       Очаквана средна продължителност на живота при раждането, 2001 г.

v       Средна продължителност на живота без нетрудоспособност

v       Основни причини за смъртност

 

v       Негативни промени в инфраструктурата на здравеопазването

q      Здравни разходи

q      Технологии

q      Лекарствени средства

v       Здравни разходи на глава от населението

v       Болнични легла на 1000 души, 1998 г.

v       Среден престой в болничните заведения (в дни)

v       Лекари на 100 000 жители, 1998 г.

Здраве и ПРИОБЩАВАНЕ: влияние и ПОСЛЕДСТВИЯ

Четирите свободи

Свободно движение на:

q       Стоки

q       Хора

q       Услуги

q       Капитали.

Страни за приемане в ес

q       Март 1998, Люксембургска група (CZ, EE, MU, PL,SL,CY).

q       Февруари 2000, Хелзинкска група (България, Литва, Латвия, Малта, Румъния, Словакия).

Критерии от Копенхаген

q       Стабилност на демократичните институции.

q       Пазарна икономика.

q       Задължения, произтичащи от членството.

Постижения на общността

q       Законодателство - 80 000 страници в 31 глави.

q       “Постижения” в здравеопазването.

q       Закони, свързани със здравеопазването (няколко хиляди страници в 11 глави).

Свободно движение

q       Свободно движение на професионалисти.

q       Свободно движение на пациенти (E 111 и E 112).

- Управлението на Декер и Кол.

- Случаят Peerbooms.

q       Свободно движение на стоки, услуги и капитали.

Свободно движение на здравни специалисти

q       Договорът от Рим, 1957 г., за международно признание на професионалните квалификации.

q       Движението в рамките на ЕС и от CИE към ЕС понастоящем като цяло е ниско.

q       Бариери: минимални стандарти, бюрокрация, липса на информация, езикова бариера.

Движение на пациентите

q       В съвременното законодателство на ЕС все още няма яснота по въпроса дали пациентите имат право на свободен достъп до медицинска промоция в други държави.

q       Дали разходите за медицински грижи за пациентите в другите страни надхвърлят националните бюджети за здравеопазване? Как да бъдат планирани?

q       Словения, Малта, Кипър и други – изпълнители на медицински услуги за другите страни членки на ЕС?

Управлението на Декер и Кол

q       Гражданите на Люксембург търсят покритие от здравния фонд за медицински услуги в другите страни.

q       Може ли да бъде определено като законно за индивида да му се предписват лекарства или процедури в друга страна член без предварителна договореност между страните членки на ЕС.

Случаят Пербом

q       Разрешение за лечение не може да бъде отказано, ако то се възприема в рамките на международните медицински стандарти.

q       Авторитаризмът не може да бъде объркан заради лечението, ако то е прието съгласно международните медицински стандарти.

q       Не може да бъде отказано лечение в чужбина, ако то не може да бъде проведено без отлагане в съответната страна.

Приложения на случая Пербом

q       Страните членки са свободни да организират своето социално осигуряване.

q       Предварителното разрешение за реимбурсиране на медицинските разходи поставя бариери.

q       Ограниченията могат да бъдат определени като защита на финансовия баланс на здравните системи.

Борба с инфекциозните болести

q       Новият разширен ЕС включва 545 млн.жит.

q       В границите на ЕС ще се включат страните от Източна Европа: Русия, Беларус, Украйна, Армения, и Близкия Изток: Ирак, Иран, Сирия.

q       Новите и старите договори: туберкулозата, биотероризма и др.

q       Националните системи за наблюдение се затрудняват от договореностите за свободното движение на хора и стоки през границите.

q       Идентифицирането на епидемии включва повече от една страна.

q       Съществуващите “мрежи” за наблюдение дават резултат в посока увеличаване на международното откриване на болестите, но недостатъците остават.

q       Необходимост от създаването на Европейски център за борба с болестите?

Мостовете

Общи въпроси

q       Инфекциозни болести (нови граници).

q       Възрастови групи.

q       Травми.

q       Умствени заболявания.

q       Безопасна храна.

q       Достъпност и качество на здравните услуги.

Общи предизвикателства

q       Международно, регионално и трансгранично сътрудничество.

q       Гарантиране на равнопоставеност, достъпност и качество.

q       Хармонизиране на законодателството и развитието на човешките права.

q       Приемане на разпоредби за лекарствените средства и медицинските технологии.

q       Увеличаване на здравните ресурси.

Общи ползи

q       Свободно движение на пациенти и професионалисти.

q       Подобряване на качеството на услугите и на инфраструктурата.

q       Подобряване на здравния статус и на достъпността на здравните услуги.

q       Увеличаване на здравните ресурси.

q       Засилване на здравните интервенции.

q       Международно сътрудничество.

ИЗВОДИ

Страните от Централна и Източна Европа, които се намират на по-ниско икономическо равнище, са в по-неблагоприятна позиция по отношение на здравния статус и ресурсите на здравеопазването.

Въпреки факта, че здравеопазването не е приоритетен въпрос в дневния ред на разширяването на Европейския съюз, законодателството на ЕС основно е свързано с въпросите на общественото здраве и здравното обслужване. Предизвикателствата и очакваните ползи могат да се постигнат само в резултат от международно сътрудничество и въздействие върху критериите и методите, чрез които се вземат решения.